Κυριακή, 6 Φεβρουαρίου 2011

Τι θα γίνει τελικά με τους ασφαλισμένους του Ι.Κ.Α.;

Απόψε, θα σας μιλήσω από καρδιάς. Θα προσπαθήσω να στριμώξω και λίγη λογική στο κείμενο μήπως σας βοηθήσω να καταλάβετε τι σημαίνει να ασκείς, ως ιδιώτης, την παιδιατρική στην Ελλάδα του σήμερα.

Αρχικά, να σας εξομολογηθώ ότι είμαι ευτυχισμένος άνθρωπος. Έχω ότι επιθυμούσα ως νέος. Είμαι παντρεμένος και ερωτευμένος με την γυναίκα μου και τα δύο παιδιά μας. Είμαι αρκούντως υγιής και απολαμβάνω μια υπέροχη στην απλότητα της, ποιοτική ζωή. Τέλος, είμαι παιδίατρος και κάνω καθημερινά αυτό που μια ζωή ονειρευόμουνα. Συνάνθρωποι μου, γνωστοί και φίλοι αλλά και άγνωστοι που στην πορεία συνήθως γίνονται φίλοι, μου εμπιστεύονται ότι πολυτιμότερο έχουν στον κόσμο: τα παιδιά τους! Βοηθώ στην σωστή ανατροφή τους, σωματική και πνευματική, ενώ, όχι σπάνια, συμβάλω στην ανακούφισή τους. Το έχω ξαναγράψει ότι, είμαι ευτυχισμένος γιατί πληρώνομαι για να κάνω κάτι που θα έκανα και δωρεάν…

Είμαι ρομαντικός, το παραδέχομαι και ίσως-ίσως καμαρώνω για αυτό. Προσπαθώ όμως να μην είμαι αφελής. Συντηρώ ένα ιατρείο με μια βοηθό, νοίκι, τηλέφωνο, internet, αναλώσιμα, βιβλία, συνέδρια… Έχω να φροντίζω μαζί με την γυναίκα μου, μια τετραμελή οικογένεια που δεν αναζητά το περιττό, την φίρμα ή την πολυτέλεια, σε καμία όμως περίπτωση δεν θέλουμε να στερηθούμε ότι θεωρούμε καλό και απαραίτητο.

Τις τελευταίες ημέρες οι ιώσεις που κυκλοφορούν στην κοινότητα γεμίζουν ασφυκτικά το ιατρείο μου. Το τηλέφωνο μου, ακόμα και στις ώρες που δεν δουλεύω δεν σταματά να χτυπά. Και είμαι ευτυχισμένος… Όχι επειδή αρρωσταίνουν τα παιδάκια! Όχι, ίσα-ίσα που χαίρομαι γιατί όλα τα παιδάκια μου πάνε καλά και εγώ βοηθώ σε αυτό. Θεωρώ απαράδεκτο, συνάδελφοί μου να χαίρονται όταν υπάρχουν επιδημίες και αρρωσταίνει ο κόσμος για να έχουν δουλειά. Ο γιατρός που αναζητά την αρρώστια, θυμίζει τον δικαστή που επιζητά το έγκλημα για να δικαιολογεί την ύπαρξή του. Επιβάλλεται η επιλογή στρατοπέδου. Ή θα είσαι με την υγεία και την δικαιοσύνη ή με την ασθένεια και το έγκλημα αντίστοιχα.

Για όλα τα παραπάνω θεωρώ απαραίτητο ο καλός ιατρός να είναι και καλός άνθρωπος. Στους δύσκολους καιρούς που διανύουμε δοκιμάζεται καθημερινά η γνώση αλλά και η ηθική μας. Καταλαβαίνετε ότι το επιστημονικό κομμάτι μπορεί να έχει απαιτήσεις είναι όμως ξεκάθαρο. Εκεί που τα πράγματα μπλέκουν λίγο είναι στο κομμάτι της αμοιβής…

Η επίσκεψη στο ιατρείο μου κοστίζει 40 ευρώ. Οι επανεξετάσεις, όσες και αν χρειαστούν είναι δωρεάν, ενώ δεν είναι λίγες οι φορές που είτε παίρνω λιγότερα χρήματα από παιδιά που τα εξέτασα πρόσφατα ή και καθόλου χρήματα από παιδιά που ξέρω ότι έχουν οι γονείς τους οικονομικό πρόβλημα. Κόβω απόδειξη ΣΕ ΟΛΟ τον κόσμο, όχι γιατί πιστεύω στο δίκαιο φορολογικό μας σύστημα, αλλά γιατί θεωρώ ότι είναι δικαίωμα του κάθε γονιού που με πληρώνει να χρησιμοποιήσει την απόδειξη όπως εκείνος νομίζει καλύτερα. Είναι δική του η απόδειξη, όχι δική μου. Βλέπετε, σέρνω την βαριά κληρονομιά από τον πατέρα μου, οι τσέπες μου να μοσχοβολάνε. Έχω κάνει σύμβαση με όλα τα ταμεία που μου δίνουν την δυνατότητα και που σέβονται στοιχειωδώς την εργασία μου. Έτσι, τα μόνα ταμεία με τα οποία δεν συνεργάζομαι είναι το ΤΕΒΕ(ή όπως το λένε τώρα ΟΑΕΕ) και το ΙΚΑ.

Το πρώτο, γιατί με προσβάλει όταν μου προτείνει να βλέπω όλους τους ασφαλισμένους του στο ιατρείο μου, για πέντε ώρες καθημερινά, μόλις με 700ευρώ το μήνα. Με απλά μαθηματικά, δουλεύοντας 5μέρες/βδομάδα, επί 4εβδομάδες τον μήνα μας κάνει 20 εργάσιμες μέρες. Διαιρώντας το 700 με το 20 μας κάνει 35ευρώ την ημέρα! Μπορείτε να το διανοηθείτε; Το ιατρείο γεμάτο, να δουλεύω πέντε τουλάχιστον ώρες για λιγότερο από όσο κάνει μία επίσκεψη μου. Λυπάμαι δεν θα πάρω…

Για το δε ΙΚΑ, τα πράγματα είναι παρόμοια αν όχι λίγο χειρότερα. Επίσημα τα ραντεβού είναι των ΔΕΚΑ ΛΕΠΤΩΝ!! Είναι ντροπή, να κλείνονται ραντεβού στις 10:00, 10:10’, 10:20’ κλπ στο όνομα του υπερβολικού φόρτου εργασίας. Τι να προλάβεις να εξετάσεις, να εκτιμήσεις, να εξηγήσεις; Ούτε «καλημέρα» και «γεια σας» δεν προλαβαίνεις να πεις… Και σε αυτή την περίπτωση, λυπάμαι αλλά ιατρική του δεκάλεπτου δεν κάνω…

Και όμως, οι γονείς των παιδιών που είναι ασφαλισμένα σε αυτά τα δύο ταμεία, κυριολεκτικά στηρίζουν την λειτουργία του ιατρείου μου. Τιμώντας με, με την εμπιστοσύνη τους, πληρώνουν από την τσέπη τους για να παρακολουθώ τα παιδιά τους. Είναι ειρωνικό, αλλά αυτά τα δύο ταμεία κατά κύριο λόγο μου δίνουν την δυνατότητα να μπορώ να αντέχω και να ανέχομαι να με πληρώνουν ταμεία όπως το δημόσιο(ΟΠΑΔ), το ΤΣΑΥ, το ΤΥΔΕ, το ΤΥΔΚΥ, το λιμενικό ή το ΤΑΞΥ, 20ευρώ για την πρώτη επίσκεψη και 10ευρώ για κάθε επανεξέταση, με καθυστέρηση που συχνά πλησιάζει τον ένα χρόνο!

Παρά τις παραπάνω στρεβλότητες και αδικίες στην πληρωμή, αν με ρωτούσατε τι θα προτιμούσα, θα σας έλεγα ότι θα προτιμούσα όλοι να είχαν δημόσιο! Ή μάλλον, για να είμαι ειλικρινής, θα προτιμούσα όλοι να είχαν χρήματα και να με πλήρωναν άμεσα, όμως επειδή ξέρω ότι αυτό δεν είναι εφικτό, στην τελική προτιμώ την σχέση που έχω με τους ασφαλισμένους τύπου δημοσίου. Τα χρήματα δεν είναι καθόλου καλά και καθυστερούν αδικαιολόγητα να μας τα δώσουν. Αυτά όμως μπορούμε να αγωνιστούμε και να τα βελτιώσουμε. Το σημαντικό είναι ότι μπορώ να γράφω φάρμακα, εμβόλια ή εξετάσεις και ταυτόχρονα δεν μπαίνω στην ψυχοφθόρο(τουλάχιστον για εμένα) διαδικασία της χρηματικής συναλλαγής με τον γονιό. Πιστεύω ότι η υγεία είναι δικαίωμα του καθενός και όχι αγαθό προς εκμετάλλευση.

Ξαφνικά, ο στυγνός εκτελεστής κος Λοβέρδος πετά την βόμβα! «Από την Δευτέρα όλοι οι ασφαλισμένοι του Ι.Κ.Α. θα εξυπηρετούνται ΔΩΡΕΑΝ!! από όλους τους γιατρούς που είναι συμβεβλημένοι με το δημόσιο. Αυτοί οι τελευταίοι, θα συμπληρώνουν στα απλά συνταγολόγια τους τα στοιχεία του παιδιού, την ώρα προσέλευσης και αφού το υπογράψει και ο γονιός του παιδιού θα αμείβονται όπως και για το δημόσιο. Θα καταθέσουν στο τέλος του μήνα αυτά τα χαρτιά(μέχρι να τυπωθούν τα κανονικά βιβλιάρια των ασφαλισμένων) και θα πάρουν 20ευρώ για την 1η επίσκεψη και 10 για τις επανεξετάσεις. Επίσης, θα μπορούν να συνταγογραφούν και να στέλνουν για εξετάσεις όπως και οι γιατροί του ΙΚΑ».

Επιτέλους!!! Θα έπρεπε να αναφωνήσουμε όλοι μαζί. Έλα όμως που είμαστε έλληνες και μετά από χρόνια εμπειρίας από το περιβόητο κράτος μας, ξέρεις ότι όταν κάνεις χειραψία μαζί του, καλό είναι μετά να μετράς τα δάκτυλά σου μην σου λείπει κανένα! Τι έγινε ξαφνικά και προχωρά σε αυτήν την ανατρεπτική, σχεδόν επαναστατική κίνηση; Λέτε όντως να έχει ξεκινήσει η επανάσταση του αυτονόητου και εγώ ο ανόητος να μην το κατάλαβα; Ας σκεφτούμε λίγο τι πιθανά κρύβεται πίσω από τις λέξεις…

Ξεπερνώ πολύ γρήγορα το ρίσκο από την μια να βρεθώ με οικονομική αδυναμία να αποπληρώσω άμεσα τις υποχρεώσεις μου, εάν όπως και με το δημόσιο πληρώνομαι μια φορά τον χρόνο. Ας δείξω καλή πίστη και ας θεωρήσω δεδομένο ότι σε ένα μήνα το ΙΚΑ θα έχει τα χρήματα να πληρώσει πάνω από 20.000 ιατρούς για τις ανάγκες 5,5 εκατομμυρίων ασφαλισμένων(συνυπολογίστε και τα έξοδα και τις συνταγές φαρμάκων και τις παραπομπές για εξετάσεις). Ξεπερνώ και το γελοίο αλλά ταυτόχρονα επισφαλές της έλλειψης κάποιας μορφής σύμβασης. Με τα υπόλοιπα ταμεία, έχω υπογράψει σύμβαση με συγκεκριμένους όρους. Με το ΙΚΑ ποιοι είναι οι όροι; Προσπαθήστε να με φανταστείτε στο τέλος του μήνα μπροστά σε κάποιον διοικητικό υπάλληλο του ΙΚΑ με ένα πακέτο χαρτιά από το συνταγολόγιο μου να του ζητώ να πληρωθώ επειδή το είπε ο υπουργός στην τηλεόραση και στον τύπο εν γένει. Μόνο στην Ελλαδάρα μας συνάπτουμε συμβάσεις από την τηλεόραση!!! Αλλά ας το ξεπεράσω και αυτό, παίρνοντας το ρίσκο να μην πληρωθώ ποτέ για όσα παιδιά του ΙΚΑ εξετάσω τις επόμενες εβδομάδες.

Ας δούμε λοιπόν τι σκοπεύει η κυβέρνηση να κάνει με τα ασφαλιστικά ταμεία. Αρχικά, εκεί που το ΤΑΞΥ(ξενοδοχοϋπαλλήλων) πήγαινε να συγχωνευτεί με το ΙΚΑ, μέσα σε μια βραδιά έγινε η μεγάλη ανατροπή και το ΙΚΑ μετατράπηκε σε …ΤΑΞΥ! Όχι μόνο αυτό, αλλά από ότι λέει το υπουργείο, είχε έτσι και αλλιώς σκοπό να γίνουν όλα τα ασφαλιστικά ταμεία ένας φορέας. Οι ασφαλισμένοι δεν θα είναι πλέον διαφορετικών ταχυτήτων! Όποιος γιατρός θέλει και πληροί κάποια βασικά και αντικειμενικά(χωρίς μπλε και πράσινους κόκκους)κριτήρια αξιολόγησης θα συνάπτουν σύμβαση με τον ενιαίο ασφαλιστικό φορέα. Έτσι, ικανοποιείται το αίτημα τόσων ασφαλισμένων αλλά και τόσων γιατρών. Ο ασθενής θα επιλέγει ποιόν γιατρό προτιμά ανάμεσα σε δεκάδες χιλιάδες συναδέλφους! Που έχει το λάκκο η φάβα; Μήπως στο ότι θα βολευτούν μόνο ημέτεροι γιατροί; Όχι, δεν νομίζω ότι είναι τόσο απλό.

Ακούγεται, ότι το περίφημο μνημόνιο είναι αυτό που απαιτεί την δημιουργία ενός ενιαίου ασφαλιστικού φορέα…

«Ωραία! ε, και;» θα μου πείτε. «Τι σημασία έχει ποιος το θέλει, αν εξυπηρετεί τον κοσμάκη;».

Σωστό! Έλα όμως που οι μελετητές του μνημονίου λένε ότι αναφέρει ξεκάθαρα ότι οι συμβάσεις θα είναι έργου και όχι κατά περίπτωση. Τι σημαίνει πάλι αυτό; Ότι τελικά όχι μόνο το ΤΑΞΥ θα μετατραπεί σε ΙΚΑ αλλά ακόμα χειρότερα όλα θα μετατραπούν σε ΤΕΒΕ(ή ΟΑΕΕ με το καινούργιο του τίτλο)!!! Θα παρασυρθούμε από τον ενθουσιασμό του «αυτονόητου», θα ενταχθούμε όλοι στον φορέα και μια ωραία πρωία δεν θα πληρωνόμαστε κάποιο ποσό ανά επίσκεψη αλλά κάποιο στάνταρ ποσό στο τέλος του μήνα. Πόσο θα είναι αυτό; Μπορεί να είναι το εξευτελιστικό των 700ευρώ του ΤΕΒΕ σήμερα, μπορεί να είναι το διπλάσιο(όχι 35 αλλά 70 ευρώ την ημέρα!). Μπορεί να είναι ισότιμο με τον μισθό ενός επιμελητή νοσοκομείου με τα αντίστοιχα χρόνια άσκησης του επαγγέλματος, δηλαδή κοντά στα 1500 με 2000ευρώ το μήνα. Θα μου πεις «Μα εσύ έχεις ιατρείο, βοηθό, αν πάθεις κάτι δεν πρόκειται κανείς να σου εξασφαλίσει εισόδημα! Δεν δουλεύεις στο δημόσιο…».

Εγώ θα σας πάω ένα βήμα παρακάτω ας υποθέσουμε ότι γινόμαστε Ελβετία και ο ελεύθερος επαγγελματίας ιατρός παίρνει 5 ή 6χιλιάδες ευρώ τον μήνα. Γελάτε εεε; Όχι εγώ επιμένω, ας υποθέσουμε ότι όσοι συμβληθούν με τον ενιαίο φορέα θα αμείβονται πλουσιοπάροχα. Μπορείτε να μου εξηγήσετε για ποιο λόγο κάποιος θα έχει site και blog, θα δίνει τυπωμένες οδηγίες και θα ξημεροβραδιάζεται απαντώντας σε τηλέφωνα; Γιατί να παρακολουθεί συνέδρια και να πληρώνει ακριβά βιβλία, περιοδικά και site για να ενημερώνεται; Ποια θα είναι η επιβράβευση και το κίνητρο του ιατρού του οποίου το ιατρείου βουλιάζει από κόσμο σε σύγκριση με εκείνου στου οποίου ακούς με ηχώ την φωνή σου στους άδειους τοίχους…

Μάλλον εδώ βρίσκεται η παγίδα! Για αυτό ξεκαθαρίζεται στο νέο νομοσχέδιο ότι όποιος γιατρός δεν συμβληθεί με τον ενιαίο φορέα δεν θα έχει το δικαίωμα να συνταγογραφεί ή να παραπέμπει τους ασφαλισμένους για εργαστηριακό έλεγχο. Να λοιπόν ποιο είναι το πιθανότερο σενάριο: θα παρασυρθούμε αρχικά οι περισσότεροι ιατροί στον ενιαίο ασφαλιστικό φορέα και οι ασφαλισμένοι θα ζήσουν μερικούς μήνες ποιοτικής ιατρικής εξυπηρέτησης. Όταν θα έρθει η ώρα να ξεκαθαριστούν τα πράγματα, θα προταθεί μια σύμβαση έργου, το πιθανότερο με προσβλητικούς όρους(κάτι ακούγεται για 680ευρώ τον μήνα ή ακόμα και μόλις 450 όπως μας ενημερώνει ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών…). Μπορείτε να φανταστείτε ποιοι ιατροί θα δεχθούν τελικά να υπογράψουν…

Δεν κάνω κατ’ οίκον εξετάσεις παρά μόνο για ιατρικό λόγο, και αυτό είναι επιλογή μου. Προτιμώ να εξετάσω δέκα ή δεκαπέντε παιδιά στο ιατρείο μου, παρά την ίδια ώρα τρία ή τέσσερα στο σπίτι τους και μάλιστα για περισσότερα λεφτά. Προτεραιότητά μου δεν είναι το χρήμα. Θέλω να κοιτώ τους γονείς στα μάτια και όχι στις τσέπες τους. Παρόλα αυτά, εάν μου προταθεί να υπογράψω σύμβαση έργου και όχι κατά περίπτωση, να αμείβομε δηλαδή στάνταρ κάθε μήνα και όχι ανάλογα με το έργο που παράγω, ξεκαθαρίζω ότι δεν πρόκειται να το δεχθώ.

Προς το παρόν θα πάρω το ρίσκο και θα εξετάζω τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ κάτω από το τραγελαφικό καθεστώς που μου επιβάλει το υπουργείο. Θα προσπαθήσω να εμβολιάσω και να εξετάσω όσα περισσότερα παιδιά μπορώ, για όσο κρατήσει αυτή η ερμαφρόδιτη κατάσταση(είναι πάρα πολλά τα παιδιά που καθυστερούν τα εμβόλια τους επειδή αργούν τα ραντεβού).

Περιμένω όμως και την αντίδραση των συνδικαλιστικών μας οργάνων, μια που αιφνιδιαστήκαμε με μια κίνηση που είναι καθαρά απεργοσπαστική απέναντι στους συναδέλφους του ΙΚΑ. Το ΙΚΑ, όπως λειτουργεί σήμερα, είναι ένα απόστημα που από καιρό θα έπρεπε να είχε σπάσει. Όμως, όταν εξαθλιώνεις τον ιατρό, επιτρέπεις, αν όχι επιβάλεις την κτηνωδία και την επιβίωση των παχύδερμων σε βάρος των ασθενών.

Το δε, τραγικότερο όλων, θα είναι να στραφεί το μένος για τις στρεβλώσεις του συστήματος από τους ασφαλισμένους προς τους γιατρούς. Πολύ φοβάμαι πως μετά από λίγους μήνες, αυτό θα είναι το δυνατότερο όπλο στην προπαγάνδα του υπουργείου…

Καλό σας βράδυ(κυριολεκτικά και μεταφορικά)…

Να είστε όλοι καλά και τα παιδιά μας καλύτερα!